“我看了好多地方，医生都说没办法，在我们当地做了介入和化疗以后，医生还是说切不下来。后来，从其他专家那里得知，四川省人民医院的张宇教授能做这个手术，为了我年幼的孩子不失去母亲，我独自一人从浙江来成都求医。现在，我赌对了。感谢张主任给我第二次生命，我将铭记终生。”日前，在四川省人民医院（以下简称省医院）肝胆胰外科病房，陈女士（化名）即将出院。曾被告知肿瘤无法切除的她，在省医院通过“在体冷灌注技术”辅助，成功切除肿瘤，迎来新生。

一台难度超高的复杂手术

据了解，今年29岁的陈女士去年7月被确诊为肝内胆管癌晚期。肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝脏恶性肿瘤，具有恶性程度高、侵袭性强、预后差等特点。陈女士的检查提示肿瘤直径达10.5厘米，随后9个多月里，她先后接受11次化疗，肿瘤逐渐缩小至6.9厘米，但肿瘤仍侵犯肝脏左、中静脉及左支门静脉，常规手术难以实现根治切除。

陈女士来到成都入院后，张宇团队详细评估病情，针对肿瘤侵犯重要血管、常规手术难以根治的难题，制定了个体化手术方案。近日，团队为陈女士实施在体冷灌注下左半肝切除+下腔静脉重建+胆肠吻合术。手术精准游离并暂时阻断肝脏的进出血管，经门静脉将4℃的器官保存液持续灌注至肝脏内，使肝脏核心温度迅速下降。在低温灌注保护下精准切除肿瘤，妥善重建受累血管与胆道，成功完成这台高难度复杂手术。

陈女士的恢复情况远超预期，术后第二天便顺利转回普通病房，术后第五天开始进食，生命体征平稳，肝功能逐步恢复。“我觉得这么好的技术，这么好的医生，应该告诉更多人，特别是和我一样的晚期肝癌患者，让他们知道还有活下去的希望。”采访中，陈女士热泪盈眶，连连感谢张宇团队给了她第二次生命。

一项国内领先的技术

什么是在体冷灌注技术？据了解，早在2000年前后该技术在国外已有探索，但早期国外方案流程极为复杂，设备要求高，手术死亡率一度达到30%，始终难以推广。

据张宇介绍，团队耗时4年，完成了这项具有重要价值的临床实践，即在不将肝脏移出体外、免静脉转流的情况下，完成切除手术。该方案简化了整体治疗流程，有效避免了静脉转流可能引发的出血、血栓和感染风险。目前，团队已采用在体冷灌注技术为130多例曾被告知“无法手术”的复杂肝脏肿瘤患者完成切除手术，是目前国内开展该项技术最多的医院，并开展了多次该项技术的学习班。

“在体冷灌注技术的核心，是创造了一个可控、安全、较长时间的肝脏缺血环境。”张宇进一步解释道“它相当于让肝脏进入休眠状态，为医生进行复杂的血管切除和重建提供了关键的时间窗，同时又避免了将整个肝脏离体所带来的巨大创伤和风险。与传统离体手术相比，流程更加简化，更易于推广，患者也更少并发症”。

一套适用于技术推广的手术指南

基于上百例手术的成功经验，张宇团队将高难技术标准化、策略化，在国际上首次创新性地提出了针对该技术的“五型分类法”。该分类法根据肿瘤侵犯肝内血管的不同模式和范围，将手术分为五大类型，为每种类型规划了标准化的血管处理策略、灌注路径和重建优先级。

以往，面对一个侵犯了多条大血管的巨大肝脏肿瘤，外科医生的决策在很大程度上依赖于个人经验和临场判断，如同在迷雾中排雷。五型分类法的建立，首次将这种复杂性进行了系统解构。它不再笼统地说肿瘤很大很复杂，而是明确告诉团队：这是属于I型还是Ⅱ型？肿瘤主要盘踞在哪个肝段，必须修复哪些血管？以及，是否完全有能力在体内解决战斗，还是需要准备离体肝切除的预案？

“我们有了暂停时间的方法，更画出了在暂停时间里如何安全、高效行动的导航。”张宇总结道，“这套行动指南，让复杂肝外科从依赖巨量经验的大师时代，稳步走向了基于系统策略的精准团队医疗时代。它的最终目标，是让更多医院的优秀外科团队，都有能力为本地患者实施这类高难度手术，这才是技术发展的最大价值。”

据悉，该技术已发表在《外科学年鉴》等国际著名外科杂志并获批国自然重点专项项目。目前，四川省人民医院已将“在体冷灌注”技术推广至除肝脏手术以外的胆道、胰腺及腹膜后复杂肿瘤等根治切除手术，成为国际上开展“在体冷灌注”技术例数最多、经验最丰富的医疗机构之一。

“这项研究的意义，不仅在于挽救生命，更在于探索并标准化了一套适用于复杂肝胆肿瘤的系统性治疗方案。”张宇总结道，“未来，我们将通过多中心临床研究进一步优化技术，并通过学术交流推广这一方案，希望让更多徘徊在手术禁区外的患者，和陈女士一样，能够获得根治的机会，重享生命的美好。”

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