慢病管理专业工作室由内分泌科、肾内科、呼吸科、心内科4个核心学科组成，对慢病患者建立慢病管理档案，制定计划并实施延续护理。

专业护理人员实行按月、按年管理，提供集预防、治疗、康复、健康促进为一体的慢病防治服务，从用药依从性、饮食营养、运动指导、心理辅导等方面进行健康教育、管理和随访，将患者的自我管理和专业技术人员保健服务有机地结合起来，达到提高慢性病患者生活质量的目的。